Диагностика врожденных урологических патологий у детей

Гидронефроз

Это прогрессирующая патология. Она проявляется в увеличении размеров лоханки и чашечек. В два раза чаще встречается у мальчиков. Составляет от 2% до 4% урологических заболеваний. В каждом четвертом – пятом случае поражение носит двусторонний характер. Хотя этот порок врожденный, проявиться он может в разное время: как во внеутробный период, так и после рождения.

Причины

• нарушения развития почек и мочевыводящих путей (стенозы, изгибы, высокое отхождения мочеточника);
• появление дополнительного (аберрантного) почечного сосуда.

Симптомы

• Болезнь может протекать без клинических проявлений.
• Должны насторожить боль в области поясницы, беспокойство ребенка, мутная моча, повышенная температура, общая слабость.

Диагностика

Диагноз «гидронефроз» подтверждают такие исследования:

• ОАК и ОАМ;
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• УЗИ с диуретической нагрузкой;
• микционная цистография, то есть рентген мочевого пузыря, который помогает исключить или подтвердить пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• внутривенная урография (рентген мочевыводящих путей);
• компьютерная томография с 3D реконструкцией, которую используют с целью визуализации особенностей строения почки и ее гемодинамики;
• нефросцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
• микционная цистография;
• допплерография сосудов почек.

Уретерогидронефроз

Когда естественный отток мочи нарушается, происходит расширение мочеточника, лоханок и чашечек почек. Такая аномалия носит название «уретерогидронефроз». Он опасен осложнениями: может привести к гибели клеток органа и рформированию почечной недостаточности. У мальчиков уретерогидронефроз встречается в четыре раза чаще, чем у девочек.

Причины

• Врожденная форма развивается из-за недостаточного просвета мочеточника.
• Приобретенный уретерогидронефроз провоцируют такие факторы как травмы позвоночника, долгий и бесконтрольный прием анальгетиков, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, сахарный диабет и злокачественные опухоли.

Симптомы

• При острой форме ребенка могут беспокоить болевые ощущения внизу живота, частые мочеиспускания (особенно ночью), почечные колики, высокое АД, слабость и потеря аппетита, примеси крови в моче.
• Хроническая форма может долгое время протекать бессимптомно.

Диагностика

• Врач собирает жалобы и изучает анамнез. При пальпации обнаруживает, что почка у пациента увеличена. Также во время осмотра ребенок зачастую жалуется на боль внизу живота, которая отдает слева или справа в подреберье.
• Это помогает специалисту поставить предварительный диагноз. Более точно определить, есть ли у ребенка уретерогидронефроз, можно с помощью комплексного обследования.
• Пациенту назначают общие анализы мочи и крови.
• Используют такие инструментальные методы, как экскреторную урографию, микционную цистографию, рентген (или УЗИ) органов брюшной полости, цистоуретроскопию, при необходимости – КТ, МРТ и почечную ангиографию.

Важно помнить, что заниматься самолечением категорически нельзя. Можно ухудшить состояние и затруднить постановку диагноза, что помешает врачу назначить своевременную адекватную терапию.

Поликистоз почек

Для него характерно нарушение функций почек и наличие в них мелких кист в больших количествах. Поликистоз со временем может прогрессировать: количество узелков растет, они увеличиваются в объеме. При отсутствии должного контроля и лечения это приводит к формированию почечной недостаточности. В некоторых случаях болезнь сопровождается поликистозом печени, легких, яичников, поджелудочной железы, мегауретером.

Причины

Поликистоз проявляется  еще во внутриутробном периоде. Тип наследования определяет форму патологии:

• аутосомно-рецессивную. Ее диагностируют у новорожденных. Мутированный ген передается от обоих родителей. В 10% случаев аномалия приводит к летальному исходу.
• аутосомно-доминантную. Наследуется только от одного из родителей. При этой форме недуг долго протекает бессимптомно, поэтому диагностируется, в основном, у детей старшего возраста и взрослых.

Симптомы

• Дети с поликистозом часто рождаются с недоразвитыми легкими, искривленным позвоночником. У них особые черты лица: нос приплюснут, уши расположены низко, подбородок маленький.
• При прогрессировании болезни из-за разрастания кист почек и их большого количества живот ребенка может увеличиваться в размере.
• У ребенка часто наблюдаются рвота, отеки, повышенное АД. Моча выделяется в маленьких объемах.
• Если поликистоз развивается в старшем возрасте, детей беспокоят боли в пояснице и животе, рвота с кровью, потеря аппетита, повышенная утомляемость.

Диагностика

• Тщательно собранный семейный анамнез помогает детскому урологу установить, есть ли у ребенка наследственная предрасположенность к поликистозу.
• Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования (биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи), а также инструментальные методы (УЗИ, КТ и МРТ почек и брюшной полости, динамическая сцинтиграфия, ультразвуковая допплерография и прочие.
• Поликистозная патология определяется при проведении УЗИ с 22 недели беременности.

Мультикистоз почек

При этой врожденной аномалии вся паренхима почек замещена кистами. Мультикистоз в три раза чаще встречается у мальчиков. Может проявляться как изолированно, так и в сочетании с другими синдромами. Поражение, как правило, носит односторонний характер.

Причины

• Нарушение эмбрионального развития почки.
• В отличие от поликистоза, эта патология не передается по наследству.

Диагностика

• Эхографические признаки болезни можно обнаружить уже в начале второго триместра беременности.
• После рождения диагноз подтверждают при помощи УЗИ, ЭУГ, МЦУГ, МРТ мочевыделительной системы, нефросцинтиграфии.
  
  

Наши врачи