Рукавная гастропластика. Лечение ожирения

Рукавная гастропластика, или рукавная резекция желудка, является одним из трех основных типов бариатрических операций, то есть хирургических вмешательств, направленных на лечение ожирения и его осложнений. Она сопровождается меньшими рисками по сравнению с другими видами, так как технически более легкая в проведении. Свое название операция получила благодаря форме, которую напоминает желудок после хирургического вмешательства.

История возникновения

Как самостоятельная операция рукавная гастропластика используется около 15 лет. Изначально подразумевалось, что она будет являться первым этапом сложного и длительного по времени хирургического вмешательства под названием Duodenal switch. Второй этап операции представлял собой отключение тонкой кишки.

Впоследствие оказалось, что заключительный этап в подавляющем большинстве случаев не был нужен, так как пациенты начинали значительно убавлять в весе уже после проведения резекции. За последние 10 лет операция приобрела большую популярность. В настоящее время к ней прибегают в половине случаев лечения морбидного ожирения.

Суть операции

Проводится под общим наркозом лапароскопическим способом (через проколы размерами 5–20 мм) и открытым методом (через разрез). Результатом вмешательства является значительное уменьшение объема желудка в связи с удалением большей его части, до 8/9 от первоначального размера. Хирург специальным эндоскопическим аппаратом формирует по малой кривизне пищеварительного органа длинный «рукав» – узкую трубку диаметром 15 мм, в которую помещается минимальный объем пищи. Направляясь по этой трубке, пища действует на рецепторы, которые передают в мозг сигнал о насыщении. В результате у человека пропадает постоянное чувство голода, и он начинает худеть.

Таким образом, при следовании всем рекомендациям пациент может потерять в год до 4/5 лишнего веса. Строгое соблюдение правил пищевого поведения позволит сохранить результат на протяжении всей жизни.

Показания

• неэффективность терапевтических мер, направленных на снижение веса;
• индекс массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2;
• ИМТ более 35 кг/м2 в сочетании с серьезным заболеванием: сахарным диабетом II типа, артериальной гипертензией, синдромом обструктивного апноэ, неалкогольной жировой болезни печени, внутричерепной гипертензией и другими патологиями.
• ИМТ 30–35 кг/м2 с сопутствующим неконтролируемым сахарным диабетом II типа или метаболическим синдромом.

Противопоказания

• возраст до 18 лет;
• цирроз печени;
• выраженный эзофагит;
• хронический алкоголизм;
• варикозное расширение вен пищевода;
• хронический панкреатит;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• беременность в настоящий момент или планирование беременности в ближайшие 12 месяцев;
• прием стероидных гормональных препаратов;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
• хроническая инфекция в организме.

Плюсы операции

Среди несомненных достоинств отмечают:

• Операция не требует реконструкций.
• При строгом соблюдении правил пищевого поведения пациент сохраняет нормальный вес до конца жизни.
• В организме нет инородных тел.
• Клапан на выходе из желудка (привратник) сохраняется в первоначальном виде.
• Отсутствует мальабсорбция, то есть витамины эффективно всасываются в тонкой кишке.
• Сохраняется физиологическая особенность перемещения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
• Кишечник продолжает функционировать в прежнем режиме.
• Вместе с определенной частью желудка удаляется зона, где образуется гормон голода – грелин.

Риски

Среди недостатков наиболее часто встречаются:

• Риски общехирургического характера: развитие кровотечения из линии шва или несостоятельности аппаратного шва. Такие случаи составляют 1–3% от всех проводимых операций и устраняются при проведении экстренных повторных вмешательств.
• Возможность появления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и развития рефлюкса.
• Формирование дефицита витамина В12. Появляется вследствие удаления той части желудка, где расположена зона, отвечающая за продуцирование «внутреннего фактора Касла», ответственного за усвоение витамина В12.

Подготовка к рукавной гастропластике

• За две недели до операции нужно придерживаться диеты с низким содержанием жиров и углеводов.
• За несколько дней пройти необходимые лабораторные и инструментальные исследования, назначенные врачом.
• По предписанию доктора прекратить прием лекарственных препаратов, которые влияют на свойства крови и т.п.
• Накануне процедуры принять легкий ужин, за 2 часа – только чистые жидкости.

Реабилитация после операции

• В первое время возможны болевые ощущения, справиться с которыми помогут обезболивающие лекарства.
• Через несколько часов после операции лучше начать двигаться (сидеть и ходить), чтобы уменьшить риски возникновения тромбоэмболических осложнений и пневмонии.
• В 24 часа разрешен прием воды маленькими порциями.
• После рентгенологического исследования желудка доктор решает вопрос о начале приема особой пищи, в основном бульонов.
• При выписке врач дает подробные рекомендации по диете, физическим нагрузкам, приглашает на повторные осмотры.

Рукавная гастропластика несомненно заслужила статус одной из самых популярных операций, используемых для хирургического лечения ожирения, так как результатом является значительное снижение массы тела до 80% лишнего веса.